فیستول مقعدی معمولاً در اثر جراحت یا عود کردن ایجاد می‌شود، همچنین ممکن است پس از عفونت منجر به التهاب شدید شود. شرایط التهابی روده مانند بیماری کرون و کولیت اولسراتیو نمونه‌هایی از شرایطی هستند که منجر به تشکیل فیستول می‌شوند. انواع مختلفی از فیستول مانند فیستول مقعدی یا فیستول رکتوواژینال وجود دارد، به‌علاوه برخی از فیستول‌ها به عمد توسط جراحان بین شریان و ورید ایجاد می‌شوند، مثلاً اگر فردی نیاز به همودیالیز داشته باشد. با این حال، عدم درمان به موقع فیستول مقعدی می‌تواند عوارض و خطرات بسیاری داشته باشد که در این بررسی در مورد آنها صحبت می‌کنیم.
پیامدهای فیستول مقعدی درمان نشده
نقص در روده تولید شده توسط فیستول می‌تواند منجر به نشت باکتری به داخل شکم شود که در نهایت منجر به تجمع چرک خواهد شد. این مشکل اغلب به عنوان سپسیس شکمی نامیده می‌شود. در صورت مشکوک بودن، دکتر فیستول از تصویربرداری مانند سی تی اسکن برای دیدن محل جمع آوری استفاده می‌کند. این مجموعه باید با استفاده از یک لوله کوچک تخلیه شده و با آنتی بیوتیک درمان شود. البته نقش اصلی روده جذب مواد مغذی از غذا و مایعات است.
اگر ارتباطی بین روده و پوست وجود داشته باشد، زمان کمتری برای جذب مواد مغذی وجود دارد و برخی از مواد مغذی از طریق فیستول از بین می‌رود. علاوه بر این، هنگامی که بدن در حال مبارزه با عفونت است، به تغذیه بیش از حد معمول نیاز دارد. بنابراین، با جذب کمتر و نیازهای غذایی بیشتر، بیماران مبتلا به فیستول می‌توانند به سرعت دچار سوء تغذیه و کاهش وزن شوند.
فیستول درمان نشده ممکن است عوارضی مانند نشت، سپسیس، سوراخ شدن و پریتونیت ایجاد کند، اگرچه فیستول به ندرت تهدید کننده زندگی است، اما می‌تواند عوارض جدی ایجاد کند که در ادامه به آنها اشاره می‌کنیم:
- بی‌اختیاری مدفوع: فیستول‌های مزمن فعال یا درمان نشده پری مقعدی ممکن است منجر به بی‌اختیاری مدفوع شوند.
- تخلیه فیستول و آبسه: فیستول‌ها مایع بدبو را تخلیه می‌کنند و باعث ایجاد آبسه‌های دردناک‌تر می‌شوند.
- سپسیس: سپسیس یک بیماری تهدید کننده زندگی است که از یک عفونت باکتریایی کنترل نشده ناشی می‌شود که در سراسر بدن پخش می‌شود.
- پریتونیت: فیستول روده ممکن است باعث التهاب و عفونت صفاق شود.
فیستول‌های اطراف مقعدی درمان نشده نیز می‌توانند از فیستول‌های ساده به فیستول‌های پیچیده تبدیل شوند که درمان را پیچیده‌تر خواهند کرد. آبسه عمیق‌تر گسترش می‌یابد و باعث عفونت عمومی می‌شود، عدم اصلاح فیستول مقعد به طور کلی منجر به تخلیه مداوم، آبسه‌های دور رکتوم عود کننده و فیبروز تدریجی اسفنکتر مقعدی می‌شود. احتمال زیاد بی‌اختیاری مدفوع و تخریب اسفنکتر، فیستول‌های درمان نشده می‌توانند سوراخ‌های ثانویه ایجاد کنند که عمل جراحی را پیچیده‌تر می‌کند و می‌تواند منجر به آسیب به اسفنکتر شود که ممکن است باعث بی‌اختیاری مدفوع و گاز شود.
بدخیم شدن فیستول مقعدی در طول سال‌ها
هرچه مسیر ساده‌تر باشد، جراحی آسان‌تر و کم خطرتر است. هر چه مدت طولانی‌تری بدون درمان بمانید، احتمال اینکه آن دستگاه پیچیده‌تر و درمان ایمن دشوارتر شود، بیشتر خواهد شد. اگر در مورد درمان فیستول بدون جراحی فکر می‌کنید، پس واضح است که فیستول به خودی خود بهبود نمی‌یابد. در حوزه جراحی کولورکتال، سپسیس و فیستول پری آنال از نظر عود و بی‌اختیاری مدفوع یک بیماری دشوار است.
عوارض ممکن است بلافاصله پس از جراحی یا بعد از آن ایجاد شوند. عوارض متعددی ممکن است بلافاصله پس از جراحی ایجاد شوند. احتباس ادرار، خونریزی یا ترشح قابل توجه از محل فیستولوتومی، ایجاد لخته در داخل هموروئید موجود و نهفتگی مدفوع همگی از عوارض احتمالی هستند. تنگی مقعد، عود فیستول، بی اختیاری روده و تأخیر در بهبود زخم از دیگر مسائلی می‌باشند که ممکن است پس از درمان رخ دهند (زخم بیش از 12 هفته بهبود نیافته است).
مشکلات فوق غیرمعمول هستند و بسته به نوع فیستول و عمل انجام شده، صفر تا 18 درصد افراد را تحت تأثیر قرار می‌دهند. عضلات اسفنکتر مقعد ممکن است در طی جراحی فیستول آسیب ببینند، به خصوص زمانی که فیستول عضلات اسفنکتر را درگیر کند. اینها وظیفه دارند اطراف مقعد را منقبض کنند تا حرکات روده را تحت کنترل داشته باشند. هنگامی که اسفنکترها آسیب می‌بینند، قدرت ماهیچه‌ها آسیب می‌بیند. ممکن است کنترل روده از دست برود و در نتیجه مدفوع از رکتوم تراوش کند. این یک عارضه نادر است که سه تا هفت درصد از تمام افراد دارای فیستول ترمیم شده را تحت تاثیر قرار می‌دهد.
خطر با توجه به محل فیستول و نوع جراحی مورد استفاده برای برداشتن آن تعیین می‌شود. ریسک روش‌های Seton (حدود 17 درصد) بیشترین میزان را دارد. ماهیچه‌های اسفنکتر مقعدی می‌توانند در شرایط نادر با جراحی آسیب ببینند (حلقه ماهیچه‌هایی که مقعد را باز و بسته می‌کنند). اگر عضلات آسیب ببینند، ممکن است کنترل روده‌های خود را از دست بدهید و در نتیجه مدفوع از رکتوم (ناحیه‌ای که در آن روده‌ها در آن قرار دارند) تراوش می‌کند. به این مورد بی‌اختیاری روده یا مدفوع گفته می‌شود. نوع جراحی و محل فیستول شما شانس بی‌اختیاری پس از جراحی را تعیین می‌کنند. اگر قبل از جراحی مقداری بی اختیاری روده داشته‌اید، ممکن است بدتر شود. جراحی فیستول مقعد تکنیکی است که اغلب انجام می‌شود.
تشخیص دقیق قبل از عمل برای به حداقل رساندن عود و بی اختیاری مدفوع به دلیل مورفولوژی متفاوت فیستول‌های مقعدی و نزدیکی آنها به اسفنکترهای مقعدی حیاتی است. علیرغم این واقعیت که اکثر بیماران را می‌توان قبل از جراحی با استفاده از یک معاینه بالینی ساده، سونوگرافی اندوآنال یا تصویربرداری تشدید مغناطیسی به درستی تشخیص داد، نتایج غیرمنتظره‌ای ممکن است پس از جراحی ایجاد شوند که باعث چالش برانگیز شدن عمل و تصمیم گیری صحیح می‌شوند.
تبدیل فیستول مقعدی به آبسه مقعدی
اکثر فیستول‌های مقعدی در نتیجه آبسه مقعدی ایجاد می‌شوند. تعدادی از غدد یک ماده مایع درست در داخل کانال مقعد تولید می‌کنند. این غدد می‌توانند با میکروب‌ها مسدود شده و بیمار شوند (آبسه). اگر آبسه به اندازه کافی بزرگ شود، ممکن است تونلی ایجاد شود که به پوست اطراف کانال پشت شما منتهی می‌شود. این یک فیستول تشکیل می‌دهد که قسمت داخلی مسیر پشت شما را به سوراخی در پوست اطراف لوله پشت تان متصل می‌کند. فیستول مقعدی همچنین می‌تواند در نتیجه تحریک طولانی مدت روده یا عفونت ایجاد شود.
عوارض بعد از جراحی سنتی فیستول مقعدی
یک تونل می‌تواند از پوشش کانال پشت شما به یک سوراخ در پوست در نتیجه این امر تشکیل شود. جراحی فیستول مقعدی همیشه با خطر عوارض همراه است. عمده‌ترین عوارض بعد از عمل عبارتند از:
- عفونت
- بی‌اختیاری روده
- عود فیستول
در زیر به هر یک از این عوارض با جزئیات بیشتری پرداخته شده است.
بعد از عمل سنتی
عوارض ممکن است در دوره پس از عمل فورا یا با تاخیر رخ دهد. مشکلات متعددی ممکن است در مدت کوتاهی پس از عمل جراحی ایجاد شوند. این موارد شامل احتباس ادرار، خونریزی شدید یا ترشح از محل فیستولوتومی، تشکیل لخته در داخل هموروئید موجود و نهفتگی مدفوع است. سایر عوارضی که معمولاً بعد از عمل ظاهر می‌شوند ممکن است شامل تنگی مقعد، عود فیستول، بی‌اختیاری روده و تأخیر در بهبود زخم باشند (زخم بیش از 12 هفته بهبود نیافته است). این عوارض کمتر شایع هستند و بسته به نوع فیستول و جراحی بین 0 تا 18 درصد بیماران را مبتلا می‌کنند.
عفونت
تمام جراحی‌ها با ایجاد برش در پوست، از جمله روش فیستولکتومی، خطر عفونت را به همراه دارند. در برخی از تکنیک‌های جراحی فیستول، این روش ممکن است در چند مرحله تکمیل شود. در چنین مواردی، عفونت مجرای فیستول ممکن است در سراسر بدن پخش شود و باعث عفونت سیستمیک گردد.
آنتی بیوتیک‌ها اغلب برای درمان عفونت مرتبط با جراحی فیستول مورد نیاز هستند. برای عفونت شدید، بستری شدن در بیمارستان برای اجازه دادن به تزریق داخل وریدی آنتی بیوتیک‌ها ممکن است لازم باشد. آنها همچنین ممکن است به عنوان یک روش پیشگیرانه برای جلوگیری از عفونت در صورت بالا بودن خطر توصیه شوند.
بی‌اختیاری روده
جراحی فیستول پتانسیل آسیب رساندن به عضلات اسفنکتر مقعد را دارد، به خصوص زمانی که فیستول عضلات اسفنکتر را درگیر کند. اینها مسئول سفت شدن اطراف مقعد برای کنترل حرکات روده هستند. هنگامی که آسیب اسفنکتر رخ می‌دهد، قدرت ماهیچه‌ها به خطر می‌افتد. ممکن است مقداری از دست دادن کنترل روده‌ها، منجر به نشت مدفوع از رکتوم شود. به این بی‌اختیاری مدفوع یا روده گفته می‌شود. این یک عارضه غیر معمول است که تخمین زده می‌شود سه تا هفت درصد از تمام بیمارانی که تحت عمل جراحی فیستول قرار میگیرند را تحت تاثیر قرار دهد.
خطر بستگی به موقعیت فیستول و نوع جراحی مورد استفاده برای برداشتن آن دارد. این خطر برای تکنیک‌های Seton (تقریباً 17 درصد) و روش فلپ پیشرفته (حدود شش تا هفت درصد) بالاتر است. این خطر در افرادی که قبلاً درجاتی از بی اختیاری روده دارند و احتمالاً متوجه بدتر شدن علائم می‌شوند بیشتر است. سایر افرادی که احتمال بیشتری برای تجربه این عارضه دارند شامل زنان و بیماران مبتلا به بیماری کرون هستند.
کلام آخر
فیستول پس از جراحی برای برخی از بیماران،عود می‌کند. تخمین زده می‌شود که میزان عود تقریباً هفت تا 21 درصد است، عمدتاً بسته به نوع فیستول و روش جراحی که برای برداشتن فیستول استفاده شده است. مثلاً چسب فیبرین میزان عود بالایی دارد. سایر روش‌ها نیز گزارش شده‌اند که منجر به عود در یک سوم بیماران می‌شود. اکثر بیمارانی که عود فیستول داشتند، به جراحی دیگری برای برداشتن فیستول نیاز خواهند داشت. مهم است که بیماران از عوارض احتمالی آگاه باشند تا بتوانند علائم را به اندازه کافی زود تشخیص دهند تا در صورت لزوم به دنبال مشاوره پزشکی باشند. این موضوع به آنها اجازه می‌دهد تا به موقع درمان شوند.
منابع:
